令和　　年　　月　　日

（あて先）合志市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名　　
代表者名　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　

補助金概算払申請書

　令和　　年　　月　　日付け合交第　　　　号で決定通知のあった令和３年度自主防災活動事業補助金を下記のとおり概算払くださるよう合志市補助金等交付規則第15条第3項の規定により関係書類を添えて申請します。

記

概算払申請額　　金　　　　　　　　　円
事業費	補助金交付決定額	受領済額	今回申請額	残額	
　　円	円	0円	円	0円	

概算払を必要とする理由
　　　　　　　　　区自主防災組織活動の円滑な運営及び組織の充実を図るため。