法定外公共物敷地占用許可申請書

年　　月　　日

　　　（あて先）合志市長

住所　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　

　次のとおり、許可を受けたいので申請します。

　　1　目的

　　2　位置　　　合志市　　　字　　　　　　　番地先

　　3　面積　　　　　　　　平方メートル

　　4　期間　　　許可の日から　　　　年　　月　　日まで

　　5　占用方法　　　別紙方法書のとおり

　　6　添付図面　　　案内図、土地台帳照合図、現況図、求積図

　　　注　隣接地主及び占有者の承諾書並びに地元区長の意見書を添えること。