様式第１号（第５条関係）

有機質肥料促進事業補助金交付申請書

年　　　月　　　日　

合志市長　
住所　合志市　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　）

　　　　　年度において、下記のとおり、有機質肥料を購入しましたので、合志市有機質肥料促進事業補助金交付規則第５条の規定により、関係書類を添えて申請します。

記

有機質肥料購入総額　　　　　　　　　　　　　　円

添付書類
　１　有機質肥料購入施肥実績報告書
　２　領収書（写し）
　３　請求書