後期高齢者医療資格確認書等再交付申請 最終更新日：2018年4月18日 後期高齢者医療保険の資格確認書などの再交付のための申請書です。 郵送で申請するときは、本申請書と、免許証などの本人確認書類の写し、返信用封筒を同封の上、健康ほけん課まで郵送ください。 受付窓口受付：健康ほけん課、西合志総合窓口、泉ヶ丘支所、須屋支所※泉ヶ丘支所、須屋支所受付の場合は即日発行ができません。後日郵送となります。申請に必要なもの免許証やマイナンバーカードなど本人確認ができるもの（別世帯の方が申請する場合は委任状（様式は任意）があわせて必要です。） 後期再交付申請書（ ワード：17.6キロバイト）〔 記入例： 後期再交付申請書（ ワード：51キロバイト） 〕