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不妊治療費(先進医療)助成事業について

最終更新日:
合志市では、妊娠を希望されるご夫婦等の経済的な負担を軽減するため、治療に要した費用の一部を助成します。

 

不妊治療(先進医療)費助成事業

 

対象者

次の要件を全て満たす方
 (1) 婚姻をしている夫婦(婚姻の届出をしていないが、事実上婚姻関係と同様の事情にある場合を含む。)であること。
 (2) 生殖補助医療以外の治療法によっては、妊娠の見込みがない又は極めて少ないと医師に診断された者であること。
 (3) 生殖補助医療を医療保険各法の規定による保険診療として実施していること。
 (4) 治療の初日から申請日までの間に、夫婦のいずれかが継続して合志市に住民登録があり、かつ、居住していること。
 (5) 夫婦の双方が医療保険各法に規定する被保険者、組合員又は被扶養者であること。
 (6) 助成対象となる先進医療について、他自治体から助成を受けていないこと。
 (7) 夫婦のいずれも市税の滞納がないこと。

 

助成対象費用

保険診療が適用される生殖補助医療と併用して行われる先進医療に係る保険外診療費用
※ただし、文書料、個室料等の治療に直接関係のない費用は対象外です。

 

助成額

対象経費の合計額で、1組の夫婦につき1年度において上限5万円

※同一治療計画期間分を分けて申請することはできません。


 

申請手続き

合志市不妊治療費(先進医療)助成事業申請及び実績報告書に以下の書類を添付して、こども家庭課へ提出してください。
なお、申請受付には時間がかかる場合がありますので、時間に余裕を持ってお越しください。

 

必要な書類等

※(2)の提出により、(5)及び(6)の書類が提出不要となる場合があります。
 (1)合志市不妊治療費(先進医療)助成事業申請及び実績報告書  申請及び実績報告書(様式第1号)(PDF:158.6キロバイト) 別ウインドウで開きます

    ・単身赴任等でどちらか一方が合志市以外に住所を有する場合、申請者は合志市民の方になります。

 (2)合志市不妊治療費(先進医療)助成事業に関する同意書   同意書(第2号様式)(PDF:74.4キロバイト) 別ウインドウで開きます

 (3)合志市不妊治療費(先進医療)助成事業受診等証明書   受診等証明書(第3号様式)(PDF:165.1キロバイト) 別ウインドウで開きます

  ・医療機関で証明を受けてください。有料の場合があります。

 (4)医療機関が発行する領収書

  ・領収書は原則原本

   (5)婚姻関係を証明できる書類(夫婦ともに合志市に住所がある方は提出不要)

     ・戸籍謄本(3か月以内に発行されたもの)申請書1枚につき1通

     ・同日に複数の申請を行う場合、戸籍謄本は1通で申請可能

 (6)住民票等の所在地を証明する書類

     ・夫婦のいずれか一方が、合志市以外に住所を有する場合は、その方の住民票(3か月以内に発行されたもの)

 (7)事実婚関係に関する申立書(様式第4号)及び3か月以内に取得した戸籍謄本(事実上婚姻関係と同様の事情にある者に限る。)

   事実婚関係に関する申立書(第4号様式)(PDF:174.9キロバイト) 別ウインドウで開きます

 (8)その他

   ・預金通帳など申請者名義の口座番号がわかるもの


  

申請期限

治療を開始した日の属する月の初日から起算して1年以内

  ※まとめて申請する場合は、期限を超えないようご注意ください

  ※転出後は申請できませんので、転出予定のある方は必ず転出前に申請してください。




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